股骨头坏死(ONFH)又称缺血性股骨头坏死，是骨科中常见又难治的疾病，多发于中青年，主要病因是患者的股骨头血液供应遭到破坏，导致骨髓成分减少与骨细胞死亡，最终股骨头坏死塌陷，引起髋部疼痛，降低人们的生活质量。

　　无声的“杀手”——股骨头坏死

　　股骨是人体最重要的骨骼之一，而股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。

　　

 

　　据了解，全世界约有3000万股骨头坏死人群，且有呈上升趋势。来自《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)》的数据显示：我国非创伤性股骨头坏死患者累积已达812万，男性患病率(1.02%)显著高于女性(0.51%)，城镇居民高于农村居民。

　　股骨头坏死致病因素大体上分为创伤性和非创伤性，前者主要包括股骨颈骨折、髋关节脱位等，后者主要包括长期大剂量运用糖皮质激素、酗酒、链状细胞贫血、自身免疫性疾病等。其中，长期大剂量运用糖皮质激素是股骨头坏死的主要致病因素，约占50%以上。

　　大多数人因其早期临床症状不典型, 时常发生漏诊误诊, 错过最佳干预时机, 最终导致股骨头变性、关节疼痛、活动受限，病情发展至末期，已难以完全修复。3-4年内可能出现股骨头塌陷或骨关节炎，最终导致严重的疼痛感和运动功能丧失，80%患者需要接受全髋关节置换术，但因其假体寿命有限，还可能造成假体松动和感染等并发症的发生，从而严重降低患者的生活质量。

　　

 

　　而无论是哪一种致病因素，股骨头坏死修复的最终目的是：改善局部血液循环、促进骨组织再生、阻止骨坏死、防止关节软骨退行性变, 从而恢复股骨头组织正常结构和功能。

　　近年来，随着组织工程学和再生医学的不断发展，利用干细胞进行股骨头坏死的修复已经成为了研究热点。干细胞被称为医学界的“万能细胞”，当人体内移植干细胞用于修补组织缺陷时，干细胞可以自行转移至损伤组织，并可以分化成特定的细胞，达到修复的目的。

　　干细胞治疗股骨头坏死的作用机理

　　干细胞应用于股骨头坏死，主要在于一方面干细胞移植坏死区后，能利用其自身的高分化增殖潜能，生成新生毛细血管及成骨细胞，帮助坏死区骨组织重建，坏死区血管再生，血液循环改善，坏死骨被新生骨组织长入替代、进而缓解髋关节疼痛，部分延缓了股骨头坏死的进程。

　　

 

　　Wyles 等发现间充质干细胞能促进成骨细胞形成、抑制破骨细胞活性， 众多研究者通过移植干细胞，大大改善了股骨头继续坏死的发生率。另一方面移植坏死区的干细胞利用其旁分泌作用、机制，分泌及诱导多种细胞活性因子集聚，共同作用促进成血管、成骨。

　　干细胞还能重建骨组织中的神经回路。在股骨头坏死的早中期，骨中的交感神经纤维化情况较轻，干细胞能启动修复神经细胞功能，调控骨代谢、骨内微循环，恢复髋关节功能。此外，干细胞对晚期的股骨头坏死也有缓解病症的作用。

　　研究案例

　　案例1：

　　2010年5月至2013年5月在国内某医院住院的股骨头坏死病例27例, 男21例, 女6例;年龄36~55岁, 平均40.5岁。致病原因:长期饮酒19例, 外伤后5例, 长期服用激素2例, 不明原因1例。提取培养的人脐带间充质干细胞(MSCs)，并对患者进行髓芯减压植骨术联合脐带MSCs回输调理。

　　27例患者细胞使用后12~20个月 (平均18个月) 随访, 按Harris髋关节功能评分, 疼痛消失, 能从事各种劳动, X线片或MRI显示股骨头基本正常23髋 (76.7%);疼痛明显减轻, 行走基本正常或者轻微跛行7髋(23.3%);行走间距延长28髋 (93.3%) , 髋关节功能障碍明显好转18髋 (60%) 。

　　案例2：

　　《中国组织工程研究》杂志曾发布了一项关于股骨头坏死的回顾性研究：探讨了干细胞联合髓芯减压的有效性和安全性，在长达7.5年的随访中，分析股骨头塌陷率和髋关节置换率。

　　对65例1/2期股骨头坏死受试者进行干细胞回输和髓芯减压，7.5年随访塌陷及髋关节置换情况。结果发现，非置换的有50例，其中35例无塌陷(占54%)现象，即非置换率即髋关节保存率为77%;Harris髋关节功能评分大于75分的35例，平均为(79.5±11.9)分，临床成功率70%;目测类比评分(评测疼痛感)下降为(2.3±0.5)分，疼痛感缓解明显;需要辅助负重行走的情况从60.9%下降为18%。

　　

 

　　图A和C：典型病例术前正位和蛙式位X射线片，股骨头内不规则高密度影;

　　图B和D：典型病例术后7年正位和蛙式位X射线片，股骨头外形规整，无塌陷。

　　此外，MRI片上坏死面积较术前明显减小，细胞使用前坏死面积为(31.0±5.3)mm²，细胞使用后为(24.3±3.5)mm²，具有差别意义。

　　

 

　　A：MRI图像股骨头坏死

　　B：显示细胞使用后股骨头坏死面积缩小

　　通过此项临床试验的中远期评估，发现干细胞联合髓芯减压能有效降低塌陷率，提高临床成功修复率。

　　结语

　　总之，在股骨头坏死的治疗中，干细胞疗法已经显示出了良好的结果，尽管还需要更多的临床研究对股骨头坏死的治疗作进一步论证跟实验，但目前干细胞所展示出的治疗潜力也已足够巨大。我们有理由相信随着细胞技术的发展，干细胞治疗股骨头坏死会迎来更大突破，为数千万患者带来好消息。